お申し込み

【お客様情報】

お名前(漢字)
 名
ローマ字(大文字)
 名
生年月日
年  月 
性別
  
ご職業
【住所】

郵便番号
-
都道府県
市区郡
  例)渋谷区
町村名と番地
  例)道玄坂3丁目3-7
建物名など
  例)タワーマンション 1204号室
【連絡先】

電話番号
  例)03-5412-6200
携帯番号
  例)03-5412-6200
メールアドレス
  例)mail@ucicanada.com (半角英数)
メールアドレス (確認)
  例)mail@ucicanada.com (半角英数)
【緊急連絡先】

お名前(漢字)
 名
ローマ字(大文字)
 名
【留学情報】

留学目的
留学先の都市
 バンクーバー ビクトリア ウィスラー カルガリー エドモントン バンフ ウィニペグ トロント オタワ モントリオール ケベックシティ シャーロットタウン(プリンスエドワード島) ハリファックス
その他の都市(記入)
学校開始予定日
年  月 
学校終了予定日
年  月 
学校名
プログラム
ご質問・お問い合わせなどありましたらこちらにご記入ください

UCI カナダ留学エージェントは、お客様情報の適正な収集・利用、およびその保護に努めています。

お客様がご記入いただきました情報の取扱につきましては「個人情報保護方針」を参照ください。

 

メールマガジン配信
 配信を希望する 配信を希望しない

留学ガイド.COM 国内最大級30カ国以上20言語以上
語学学校専門の留学エージェント
お知らせ
お問い合わせ
このページのトップへ